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中医 八纲辨证 PPT课件

时间:2019-11-03 08:36 作者:admin

  医学课件医学课件 11 医学课件医学课件 22 八纲辨证 相互关系 基本证候 医学课件医学课件 33 八纲辨证的基本概念 八纲辨证的基本概念 阳八类辨别疾病的纲领运用八纲作为证候归类的纲领,对病情资 料进行综合分析,辨别病位浅深、病性寒 热、邪正斗争盛衰和病证类别,以作为辨 证纲领的方法。 邪正斗争-------虚、实病证类别-------阴、阳 医学课件医学课件 44 八纲辨证源流 散见于散见于《《内经 内经》》 应用于应用于《《伤寒论 伤寒论》》 阐収于《《景岳全书景岳全书》》 确立于确立于《《伤寒质难 伤寒质难》》 《中医诊断学中医诊断学》》((22 版)正式列专章讨论 版)正式列专章讨论 《内经》中无八纲名词,但其具体内容 已有散在性论述,且基本确定了其相互 间的辨证关系 已具体运用八纲对疾 病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变” 近人祝味菊正式提出“八纲”名称 医学课件 医学课件 55 八纲基本证候 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维 的特点。八纲辨证主要将各种证候概括 为四对纲领性证候,每对证候的双方都 有与另一方区分的临床表现。八纲基本 证候包括: 医学课件医学课件 66 一、表里辨证 含义 含义 表表 里里 躯壳躯壳 脏腑 脏腑 外感病中病邪由表入里,是病渐增 外感病中病邪由表入里,是病渐增 减轻为病退。减轻为病退。 经络经络 脏腑 脏腑 皮肤皮肤 筋骨 筋骨 具体性 具体性 皮毛肌 皮毛肌 腠经络 腠经络 脏腑 脏腑 骨髓 骨髓 气血 气血 外有病属表,病较轻浅; 外有病属表,病较轻浅; 内有病 内有病 属里,病较深重。说明外感病病情 属里,病较深重。说明外感病病情 的轻重浅深及病机变化趋势。 的轻重浅深及病机变化趋势。 表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领 概念表里辨证内容 鉴别医学课件 医学课件 77 起病较急,病情较轻,病程较短,有感受外邪因素存在。 主要见于外感疾病初期阶段 特点 概念 对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气) 抗邪所表现轻浅证候的概括 肺气上逆★△◁◁▽▼气血不畅 发热恶寒 肺窍不利 咳嗽鼻塞 流涕 头身疼痛 邪未入里,舌象变化不显 舌淡红,苔薄白 肺气上逆气血不畅 发热恶寒 肺窍不利 咳嗽鼻塞 流涕 头身疼痛 邪未入里,舌象变化不显 舌淡红,苔薄白 医学课件医学课件 88 概念病因 临床表现 证候特点 泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候 病因复杂,病位广泛,症状繁多,非表即里 起病可缓可急,病情较重,病程较长,以脏腑 气血失调症状为主。多见于外感病中、后期, 内伤病中。 表入里---外邪不解,内传入里,侵犯脏腑 直中---外邪直接侵犯脏腑 情、食、劳伤---情志内伤,饮食劳倦直伤脏腑 医学课件 医学课件 99 概念病因 临床表现 证候特点 未至表,邪正相搏于表里之间所表现的证候邪犯少阳 起病急,病程长,既非表证,亦非里证 邪正相争 胆热循经上冲往来寒热 心烦喜呕,不欲饮食口苦,咽干,目眩 医学课件 医学课件 10 10 恶寒収热恶寒収热 舌苔薄白, 舌苔薄白, 舌质变化不 舌质变化不 明显,脉浮 明显,脉浮 涕,咽喉痒痛,涕,咽喉痒痛, 喷嚏微咳,内脏证 喷嚏微咳,内脏证 候不明显 候不明显 但寒不热但寒不热 舌苔厚或无 舌苔厚或无 苔,舌质变 苔,舌质变 化不明显, 化不明显, 以内脏证候为主症,以内脏证候为主症, 烦躁神昏,胸闷胸 烦躁神昏,胸闷胸 痛,腹痛呕吐,便 痛,腹痛呕吐,便 医学课件医学课件 11 11 二、寒热辨证 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、 热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰 阴盛或阳虚 概念注意 恶寒、収热只是疾病的现象,疾病所表现寒热征象有真假之别,而寒 证、热证则是对疾病本质的判断 寒热辨证内容 鉴别医学课件 医学课件 12 12 概念感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候。包 外感寒邪饮食生冷 素体阳虚 久病伤阳 阴寒过甚 阳气虚弱 制阳太过 温煦不足 体失温煦 温煦推动不足津液未伤 医学课件医学课件 13 13 概念特点 感受热邪,或阳盛阴虚所表现的证候。 外感热邪寒湿情志 饮食化火 素体阴虚 劳倦内伤 阳热过盛 阴精不足 阴虚阳亢 产热过多 収热恶热,手足温和,面赤舌红热伤津液 口渴、尿黄、便干烦躁、脉数 医学课件医学课件 14 14 寒热喜恶 四肢 小便清长大便稀溏 舌淡苔白润 小便短赤大便干结 医学课件医学课件 15 15 概念 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领,概括说 明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气 的盛衰。“邪气盛则实,精气夺则虚” 虚实辨证可了解机体邪正的盛衰,为治疗 提供依据。实者宜攻,虚者宜补。 实证鉴别 医学课件 医学课件 16 16 概念指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现以 不足、松弛、无力、衰退为特点的各△▪▲□△种虚弱证候的概括。 成因 先天不足;后天失调(情志内伤,饮食失调,劳逸过 度,房事不节,产育过多,久病失治,误治等。) 气虚证-------神疲乏力,少气懒言,舌淡脉弱,动则 加甚。(脏腑功能衰退) 阳虚证------面色晄白,畏寒肢冷,乏力少气,舌淡苔 白滑,脉沉迟无力。(气虚证+虚寒) 血虚证------面唇舌甲色淡,心悸肢▲=○▼麻,脉细无力。 (机体失去濡养) 阴虚证------两颧潮红,潮热盗汗,五心烦热,舌红 少苔,脉细数。(机体失润+虚热) 阳的不足及脏腑虚损; 临床有不足、 亏虚、虚弱、 等程度之分。起病慢、久病、病势缓、体质虚弱 特点医学课件 医学课件 17 17 概念成因 特点人体感受外邪,或病理产物停聚,以邪气◆●△▼●盛,正 气不虚,邪正斗争剧烈为基本病理,表现为有余、 亢盛、停聚特征的各种证候。 感受外邪---六淫、疫疠、脓毒、虫积 内脏功能失调---气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积 邪实阻滞---疼痛剧烈拒按,大便闭结,小便不利,舌质 苍老,舌苔厚腻,痰涎壅盛,喉中痰鸣。 功能亢进---壮热面赤,烦躁谵语,声高气粗,咳喘有 邪气盛而正气未虚,正邪剧争,以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情★-●=•▽剧烈、体质壮实。 医学课件 医学课件 18 18 特点病因病机 不足松弛 无力 衰退 体弱 先天禀赋不 足,后天失 调和疾病耗 损(阴阳气 血津液精髓) 内伤久病, 病程长,耗损过多 有余结实 强盛 亢进 邪气侵袭,邪正相争; 内脏机能失 调,功能障 ★▽…◇碍,病理产 起病急,病程短, 病情剧烈 有力。3.虚证实证鉴别 医学课件 医学课件 19 19 阴阳是八纲的总纲,是辨别疾病属性 的两个纲领。 阴证---抑郁、沉静、功能衰退、清冷、 晦暗、在内、在下、不昐▪…□▷▷•収现等临床表现, 阳证---亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容昐収现等临床表现, 多属表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括,阴 阳两纲可概括其余六纲,故八纲又称为“二 纲六变”,所以,阴阳是辨证归类的最基本 的纲领,即类证▽•●◆的纲领。 医学课件 医学课件 20 20 在疾病过程中,不存在对立关系的两 纲或两纲以上证候同时出现。 相互对立的两纲证候同时出现在同一 个患者身上。 八纲中性质相反而又相互对立的两纲证 候同时出现,其中一方为疾病的本质,属 病变之本,为真象,另一方与疾病▼▲本质属 性相反,属病变之标,为假象。 在一定条件下,八纲中相互对立的两纲证 候向对方转变,使变化后的证候性质与原 有证候性质相反。 证候错杂医学课件 医学课件 21 21 虚寒证(阳虚证) (阴虚证)实证 里实证 医学课件医学课件 22 22 证候错杂 证候错杂 关系 同一患者在同一时期内既有表证, 又有里证。 表里俱寒表里俱热 为表里同治提供依据形成:或表里两感; 寒热错杂 出现在同一个患者身上,寒热亣 治疗提供▼▼▽●▽●依据。虚实 夹杂 存在于同一个患者身上。 实证夹虚(邪实为主,正 实为次);虚实并重(正虚与邪实处 于势均力敌之时)。 实证夹虚——祛邪扶正 虚证夹实——扶正祛邪 虚实并重——攻补兼施 医学课件 医学课件 23 23 关系 含义 阳气虚衰,阴寒内盛,格阳于外, 逼迫虚阳浮游于 欲盖衣被,渴喜热饮,饮不多,脉大而无力。 阳虚寒盛为真,热象为假 阳气极虚 虚寒证证候线 医学课件 医学课件 24 24 关系 之中反见虚赢现象 阻经络,气血不通。外周、 而现假虚象。“大实有羸状” 声高气粗,动则倦消,脉沉 取有力——真 神情默默,倦怠懒言,身体 辨识:默默无语但语时声高气粗;体赢瘦但胸腹硬满拒 按;脉沉细但按之有力等。 之中反见亢盛表现 脏腑虚衰,气血不运,气化 无力,致不通、 不利,病理产 物蓄积等假实 “至虚有盛侯”腹胀痛时作时止,喜温喜按, 辨识:腹胀满而时有缓解,或内无肿块而喜按;虽喘促 而气短息弱;大便虽闭而腹 部不甚硬满等。 证候线 寒热线.假象多在四肢、皮表或面色等方面,脏腑气血津 液的变化乃为本质属实,故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同: 内--小便之清黄,胸腹之灼热否; 病人体质强弱,収病新久及原因,治疗经过。证候真假的辨识 医学课件 医学课件 26 26 证候表现特点 表邪不解,内传入里, 里证出现, 表证消失。 脏腑证候表现较为明 显,寒热类型由寒热 并见而变为但寒不热 病位由浅入深,病势进一步収展的反映。常见于外感病的初、 中期阶段。多因失治或误治, 在里之病邪,有向外透达 之势(乃邪 有出路之好 趋势) •病位深的痈疽,向外 在里之病邪有向外透达之势。里邪出表,多有局限性,多见 于収疹类疾患。里邪出表不等 于里证转化为表证,因“病必 自表而入者,方得谓之表证。 (《景岳全书》)证候转化1 医学课件 医学课件 27 27 转化 证候表现特点临床意义 后变热证,热证出现而 寒证消失的 心烦、口渴、舌红、苔黄等里热实证。 人体正气尚强,阳 气旺盛,邪气从阳 寒证出现而热证消失的 如高热病人,因汗出不止,阳从汗泄,而见体温骤降,四肢厥冷, 面色苍白,脉微欲绝之虚寒象。 阳气耗伤,正不敌 邪,病情恶化。 证候转化2 医学课件 医学课件 28 28 证候转化3 转化 虚证出现而实证消失。 如痢疾患者经治 疗而好转,但仍 然腹痛隐隐,便 溏无脓血,食少 虚证与实证的转化,取决于邪正斗争的均势。 病本为实◆▼证,因邪气久留,失治 误治,或病程迁延,致邪气损正 ,邪气渐衰。 后现实证,实证出现而 虚证消失即 如腹部手术后,经常腹痛隐隐, 喜温喜按,食少 腹胀,神疲,现 便秘,腹胀,脉 沉而有力。 病本为虚证,因正虚,脏腑功能 失调,致痰、食、血、水等凝结 阻滞而为患。 一般说,原有虚证仍在,故多为 虚实错杂证。 医学课件医学课件 29 29 八纲辨证病案实例分析 八纲辨证病案实例分析 医学课件 医学课件 30 30 间的关系虚实辨证 阴阳辨证 表里辨证 证候错杂证候真假 证候转化 寒热 真假 虚实 辨证 真寒假热真实假虚 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化 医学课件 医学课件 31 31 韩韩XX XX ,男,4242 岁.三年来反复咳嗽,痰中带 岁.三年来反复咳嗽,痰中带 血,曾诊断为 血,曾诊断为“ “肺结核 肺结核””。来诊时症见形体消瘦, 。来诊时症见形体消瘦, 干,盗汗,舌红少苔,脉细数。干,盗汗,舌红少苔,脉细数。 病案1 病案 病案22 徐徐XX XX ,女,3939 岁.两天前因气候突变, 岁.两天前因气候突变, 出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等 出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀•☆■▲等 症。昨日起体温上升至 症。昨日起体温上升至39 39 ,咳嗽加,咳嗽加 重而来就诊.现症见高热,咳喘,胸闷,痰 重而来就诊.现症见高热,咳喘,胸闷,痰 多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短 多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不◁☆●•○△安,小便短 黄,大便干燥,舌红☆△◆▲■苔黄腻,脉滑数。 黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。 医学课件 医学课件 32 32 病案 病案33 ,女,3030 岁.因工作繁忙,近半年 岁.因工作繁忙,近半年 来出现白带绵绵不断,曾服清热除湿方药 来出现白带绵绵不断,曾服清热除湿方药 十余剂,未效。现症见面色萎黄,神倦乏 十余剂,未效。现症见面色萎黄,神倦乏 病案病案44 沈沈XX XX ,男,3131 岁.三年前始见眼睑、 岁.三年前始见眼睑、 面部浮肿,因未及时治疗,病情迁延,逐 面部浮肿,因未及时治疗,病情迁延,逐 渐出现下肢反复水肿.近二月来,常感心 渐出现下肢反复水肿.近二月来,常感心 悸、心跳而来就诊。症见面色苍白,形寒 悸、心跳而来就诊。症见面色苍白,形寒 肢冷,精神萎靡,心悸,腹部胀满,下肢 肢冷,精神萎靡,心悸,腹部胀满,下肢 浮肿,按之凹陷,腰膝酸冷,小便短少, 浮肿,按之凹陷,腰膝酸冷,小便短少, 医学课件医学课件 33 33 病案 病案55 ,男,2727 岁.二年前因感受外邪,始 岁.二年前因感受外邪,始 见眼睑、面部浮肿,继则全身皆肿,曾住院二次, 见眼睑、面部浮肿,继则全身皆肿,曾住院二次, 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度,病势大发。 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度,病势大发。 现下肢浮肿明显,按之凹陷,面色苍白,四肢不 现下肢浮肿明显,按之凹陷,面色苍白,四肢不 温,畏寒神疲,腰膝酸冷.食少腹胀,小便不利, 温,畏寒神疲,腰膝酸冷.食少腹胀,小便不利, 要求写出:八纲结论辨证分析.要求写出:八纲结论辨证分析. 医学课件 医学课件 34 34 病案分析结果讨论 病案分析结果讨论 病案1 病案2 病案3 病案4 病案5 医学课件 医学课件 35 35 韩韩XX XX ,男,4242 岁.三年来反复咳嗽,痰中带 岁.三年来反复咳嗽,痰中带 血,曾诊断为 血,曾诊断为““肺结核 肺结核””。来诊时症见形体消瘦, 。来诊时症见形体消瘦, 干,盗汗,舌红少苔,脉细数。干,盗汗,舌红少苔,脉细数。 要求写出:辨证分析八纲结论 要求写出:辨证分析八纲结论 病案1 辨证分析: 辨证分析:本证因痨虫蚀肺,耗伤肺阴所致.肺 本证因痨虫蚀肺,耗伤肺阴所致.肺 嗽少痰;虚火灼伤肺络,络伤血溢,则痰中带嗽少痰;虚火灼伤肺络,络伤血溢,则痰中带 血.阴虚内热,虚火上火,故两颧红赤;热扰营 血.阴虚内热,虚火上□◁火,故两颧红赤;热扰营 阴则盗汗,阴液不足,失于滋养,则口燥咽干, 阴则盗汗,阴液不足,失于滋养,则口燥咽干, 形体消瘦.舌红少苔,脉细数,为阴虚内热之 形体消瘦.舌红少苔,脉细数,为阴虚内热之 医学课件医学课件 36 36 八纲结论: 医学课件医学课件 37 37 病案 病案22 ★◇▽▼•徐徐XX XX ,女,3939 岁.两天前因气候突变,出现 岁.两天前因气候突变,出现 恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起 恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 体温上升至39 39 ,咳嗽加重而来就诊.现,咳嗽加重而来就诊.现 症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮, 症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮, 烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉 烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉 要求写出:辨证分析八纲结论要求写出:辨证分析八纲结论 辨证分析; 肺失清肃,肺气上逆,故咳喘胸闷,痰多黄粘。里肺失清肃,肺气上逆,故咳喘胸闷,痰多黄粘。里 热炽盛,蒸达于外,故壮热;热扰心神则烦躁不安; 热炽盛,蒸达于外,故壮热;热扰心神则烦躁不安; 热盛伤津则口渴.肠道失润则便秘,小便化源不足 热盛伤津则口渴.肠道失润则便秘,小便化源不足 医学课件医学课件 38 38 八纲结论: 八纲结论:里证,实证 里证,实证 医学课件医学课件 39 39 病案 病案33 ,女,3030 岁.因工作繁忙,近半年来出现 岁.因工作繁忙,近半年来出现 白带绵绵不断,曾服清热除湿方药十余剂,未效。 白带绵绵不断,曾服清热除湿方药十余剂,未效。 现症见面色萎黄,神倦乏力,少气懒言,纳少便 现症见面色萎黄,神倦乏力,少气懒言,纳少便 溏,腹胀,带下量多色白质稀,无臭味,舌淡苔 溏,腹胀,带下量多色白质稀,无臭味,舌淡苔 要求写出:辨证分析八纲结论要求写出:辨证分析八纲结论 辨证分析: 辨证分析:本证因劳累过度,耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱,健运失职,输精、散 本证因劳累过度,耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱,健运失职,输精、散 精无力.水湿不运,故见腹胀纳少;水湿不化,清浊不分,流注肠中,则便溏,水湿 精无力.水湿不运,故见腹胀纳少;水湿不化,清浊不分,流注肠中,则便溏,水湿 下渗,常脉失约,则带下量多色白质稀,脾为气血生化之源,脾虚化源不足,肌体失 下渗,常脉失约,则带下量多色白质稀,脾为气血生化之源,脾虚化源不足,肌体失 养,面都失荣,故见神倦乏力,面色萎黄;中气不足则少气懒言,舌淡苔白,脉缓弱, 养,面都失荣,故见神倦乏力,面色萎黄;中气不足则少气懒言,舌淡苔白,脉缓弱, 均为脾气虚弱之征。 均为脾气虚弱之征。 医学课件 医学课件 40 40 八纲结论: 医学课件医学课件 41 41 病案 病案44 沈沈XX XX ,男,3131 岁.三年前始见眼睑、面部浮 岁.三年前始见眼睑、面部浮 肿,因未及时治疗,病情迁延,逐渐出现下肢反 肿,因未及时治疗,病情迁延,逐渐出现下肢反 复水肿.近二月来,常感心悸、心跳而来就诊。 复水肿.近二月来,常感心悸、心跳而来就诊。 症见面色苍白,形寒肢冷,精神萎靡,心悸,腹 症见面色苍白,形寒肢冷,精神萎靡,心悸,腹 部胀满,下肢浮肿,按之凹陷,腰膝酸冷,小便 部胀满,下肢浮肿,按之凹陷,腰膝酸冷,小便 辨证分析:辨证分析:本证因久病失调,肾阳亏耗所致。腰为肾府,肾阳不足,温煦失职, 本证因久病失调,肾阳亏耗所致。腰为肾府,肾阳不足,温煦失职, 故形寒肢冷,腰膝酸冷;阳虚气血温运无力,不能鼓舞阳气,故面色苍白,精神 故形寒肢冷,腰膝酸冷;阳虚气血温运无力,不能鼓舞阳气,故面色苍白,精神 萎靡;肾主水,肾阳不足,气化失权,水湿内停,泛溢肌肤,故下肢浮肿;水湿 萎靡;肾主水,肾阳不足,气化失权,水湿▲★-●内停,泛溢肌肤,故下肢浮肿;水湿 泛溢,阻滞气机,则腹部胀满;水气凌心,抑遏心阳,则心悸,膀胱气化失司, 泛溢,阻滞气机,则腹部胀满;水气凌心,抑遏心阳,则心悸,膀胱气化失司, 医学课件医学课件 42 42 八纲结论: 虚实夹杂证,阴证虚实夹杂证,阴证 医学课件 医学课件 43 43 病案 病案55 ,男,2727 岁.二年前因感受▪•★外邪,始 岁.二年前因感受外邪,始 见眼睑、面部浮肿,继则全身皆肿,曾住院二次, 见眼睑、面部浮肿,继则全身皆肿,曾住院二次, 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度,病势大发。 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度,病势大发。 现下肢浮肿明显,按之凹陷,面色苍白,四肢不 现下肢浮肿明显,按之凹陷,面色苍白,四肢不 温,畏寒神疲,腰膝酸冷.食少腹胀,小便◇=△▲不利, 温,畏寒神疲,腰膝酸冷.食少腹胀,小便不利, 辨证分析:辨证分析:脾肾阳气虚衰,无以温化水液,水湿内停,泛溢肌肤,则下肢浮肿.膀胱 脾肾阳气虚衰,无以温化水液,水湿内停,泛溢肌肤,则下肢浮肿.膀胱 气化失职,故小便不利;腰为肾府,肾阳虚,腰膝失于温养,故腰膝酸冷;阳虚形体 气化失职,故小便不利;腰为肾府,肾阳虚,腰膝失于温养,故腰膝酸冷;阳虚形体 失于温,则四肢不温,畏寒神疲;脾阳虚,健运失职,则食少、腹胀;湿渗大肠则便 失于温,则四肢不温,畏寒神疲;脾阳虚,健运失职,则食少、腹胀;湿渗大肠则便 溏;面色苍白,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力,均为阳虚阴盛,水寒之气内盛之征。 溏;面色苍白,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力,均为阳虚阴盛,水寒之气内盛之征。 医学课件 医学课件 44 44 八纲结论: 虚实夹杂证,阴证虚实夹杂证,阴证 医学课件 医学课件 45 45 谢谢!

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